ระบบบริการกองทุนส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิตคนพิการ

ประเภท
คนพิการ ผู้ดูแล

จังหวัดตามสถานที่ประกอบอาชีพ/ที่อยู่ปัจจุบัน
*

หมายเลขบัตรประชาชน
*

ชื่อ นามสกุล
*

ความพิการทางการเห็น
ความพิการทางการได้ยิน
ความพิการทางการเคลื่อนไหว
ความพิการทางจิตใจหรือพฤติกรรม
ความพิการทางสติปัญญา
ความพิการทางการเรียนรู้
ความพิการทางออทิสติก

ศาสนา

ซึ่งอยู่บ้านเลขที่
*

ซอย

หมู่

ถนน

จังหวัด
*

อำเภอ/เขต
*

ตำบล/แขวง
*

ออกโดย (เช่น ที่ว่าการอำเภอ..., สำนักงานเขต...)

วันที่ออกบัตร (01/01/2550)

บัตรหมดอายุ (01/01/2550)

ตลอดชีพ

คลิ๊กเมื่อทราบเพียงปีเกิดเท่านั้น

อายุ
* ปี

ที่อยู่ปัจจุบัน(ที่ติดต่อได้)
*

ซอย

หมู่

ถนน

จังหวัด
*

อำเภอ/เขต
*

ตำบล/แขวง
*

สถานที่ใกล้เคียง

อาศัยมาแล้วเป็นเวลา

คลิ๊กเพื่อใช้ที่อยู่ปัจจุบัน

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
*

ซอย

หมู่

ถนน

จังหวัด
*

อำเภอ/เขต
*

ตำบล/แขวง
*

สถานที่ใกล้เคียง

ชื่อ-นามสกุล
*

อายุ

คลิ๊กเพื่อใช้ที่อยู่เดียวกับผู้กู้

ซึ่งอยู่บ้านเลขที่
*

ซอย

หมู่

ถนน

จังหวัด
*

อำเภอ/เขต
*

ตำบล/แขวง
*

โทรศัพท์
*

ใช้สำหรับให้เจ้าหน้าที่ติดต่อกลับ

ความสัมพันธ์กับผู้กู้
*

ระบบกำลังประมวลผล อาจใช้เวลานาน